手术开始。
第一步就是清创。
彻底切除已污染及失去生机的组织是手术基本原则。
清创前须仔细研究X线片及观察掌部伤情，以判断软组织清除范围及骨骼缩短的长度。
为缩短缺血时间，尽量由二组医师同时进行清创。
清创必须按解剖层次进行，在相应的解剖层次内有目的地寻找血管神经，为下一步骤做好准备。
掌部肌肉除大鱼际肌特别重要外，其他小肌肉清创时允许大胆些。
筋膜腔应予剪开，以预防筋膜腔高压综合征。
所谓的筋膜腔高压综合症，就是指在受到外力的作用下，引起筋膜内压增高，局部高度的肿胀，从而使得神经、血管受到压迫，严重的可能会引起远端坏死。
所以对于骨筋膜室综合征必须要积极的进行治疗，通常进行切开减压，解除对神经和血管的受压，为血管神经的恢复创造条件，否则一旦耽误治疗，就会引起远端坏死，都是不可逆的，非常危险的。
接下来是骨骼处理。
腕骨骨折脱位较难复位及保持固定，近侧腕骨摘除或腕骨与桡骨融合于功能位，对手功能影响不大。
掌骨亦允许做较多的缩短，但掌指关节要尽量保存完整。
掌骨头损坏病例，原则上尽量避免融合，可做关节成形。拇指的腕掌关节尤其不应融合固定。
对于切割伤，各条肌腱基本上可按原位缝合。
掌近段离断者，腕伸屈肌腱修复可增加稳定性。
近侧腕骨切除病例，腕伸屈肌腱修复可保存一定的腕关节活动。
对于拇指除修复伸屈拇长肌腱外，拇外展长及拇短伸肌腱应尽量修复以加强拇指的稳定性。
屈指深浅肌腱，在鞘管外整齐断裂者允许一起修复，即使术后粘连，还可做晚期松解治疗。
清创后肌腱如有较多缺损时，拇长屈肌腱及指深屈肌腱应尽量修复，拇伸及指伸肌腱亦应修复。